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HOME > 入会申込み > フレッツADSL - 申し込みフォーム
バルーンネット　フレッツ接続サービス入会申込み
フレッツ光ネクスト フレッツ光プレミアム フレッツADSL フレッツISDN


フレッツADSL - 申し込みフォーム

下記の申し込みフォームに必要事項をご記入、ご選択の上「メールを送信する」ボタンをクリックしてください。
（※）は必須項目です。

■フレッツADSL接続のお申し込み内容について

フレッツADSLの種類（※）

kind of flets light next

  モアIII（47M）  モアII（40M）  モア（12M）  8M  1.5M  エントリー（1M）
NTTへのお申し込み（※）

application to NTT

  まだ申し込んでいない。  既に申し込み済み。または自分で申し込む。
「NTTへの申し込みが済んでいない方」は以下についてお教えください。
  • バルーンネットよりNTTへお申し込み手続き代行をいたします。※手数料無料
  • 出張サポート実施中！！
NTTへの申し込みが済んでいない方
接続機器について
 自分で用意する
 レンタルする ※1
 NTT製品を買取る ※1
※1 金額や機種などについてはバルーンネットまでご相談ください。
工事について（機器の接続やPC設定）
 自分で行う
 バルーンネットへ依頼する。※2
 NTTへ依頼する
※2 6,300円〜の有償となります。設定内容により費用は異なります。詳しくはお問い合わせください。
利用のOS
 Windows１０
 Windows８
 Windows７
 WindowsVista
 WindowsXP
 Mac-os
 その他
開通希望日
 月 日
IP電話

internet protocol telephone

  バルーンネットＩＰフォン ※3
※3 バルーンネットＩＰフォンにつきましてはこちらをご覧下さい。
バルーンネットＩＰフォン（IP電話）
付加サービス

supplementary service

  ウイルスチェック月額262円／月にてご加入できます

■ご登録者様について

希望接続認証ユーザー名

user name
バルーンネットご契約者様名（※）

contractor name
フリガナ

kana name
郵便番号

ZIP code

 　
住所（※）

address
建物名・号室

building name
お電話番号（※）

telephone number
FAX

fax number
電子メールアドレス（※）

e-mail address

■ご質問などございましたら、ご記入ください。

備考欄
　






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