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HOME > 入会申込み > ダイアルアップ接続（スタンダード） - 申し込みフォーム
バルーンネット　ダイアルアップ接続サービス入会申込み
フレッツ光ネクスト フレッツ光プレミアム フレッツADSL フレッツISDN

ダイヤルアップ接続　スタンダード- 申し込みフォーム

下記の申し込みフォームに必要事項をご記入、ご選択の上「メールを送信する」ボタンをクリックしてください。
（※）は必須項目です。

月額費は１２００円（税別）　年間支払いだと更にお得です。

■ダイアルアップ接続（スタンダードプラン）のお申し込み内容について

ダイアルアップ接続（※）

kind of flets light next

  ダイアルアップ接続
申し込み前確認（※）

application to NTT
パソコンの環境を教えてください
回線の種類について
 トーン
 パルス ※1
 モバイル ※1
 モバイルと自宅 ※1
※1 モバイルと自宅の場合料金が変わります
利用のOS
 Windows10
 Windows８
 Windows７
 Mac-os
 その他
開通希望日
 月 日
付加サービス

supplementary service

  ウイルスチェック月額262円／月にてご加入できます

■ご登録者様について

希望接続認証ユーザー名

user name
バルーンネットご契約者様名（※）

contractor name
フリガナ

kana name
郵便番号

ZIP code

 　
住所（※）

address
建物名・号室

building name
お電話番号（※）

telephone number
FAX

fax number
電子メールアドレス（※）

e-mail address

■ご質問などございましたら、ご記入ください。

備考欄
　



ホームページ以外からのお申し込みまたは法人の方のお申し込みは

FAXにてお申し込みください



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